Ваксината Chikungunya може да спре милиони инфекции по целия свят, установява проучване

Уго Франсиско де Суза

В скорошен преглед в списанието Nature Medicine изследователите се опитаха да определят количествено глобалната тежест на заболяването от вирусите чикунгуня (CHIKV) и да идентифицират високорискови популации, както и да оценят потенциалното въздействие на първите лицензирани ваксини против CHIKV. Проучването специално моделира потенциалното въздействие на наскоро лицензираната ваксина IXCHIQ (VLA1553, Valneva), а не VIMKUNYA, която получи одобрение съответно от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) и Европейската агенция по лекарствата (EMA). Важно е да се отбележи, че IXCHIQ е лицензиран въз основа на имунологични корелати на защитата, а не на класически данни за ефикасност фаза 3, поради непредсказуемия характер на огнищата на чикунгуня. Резултатите от проучването разкриват, че от 180 анализирани страни, 104 са имали предаване на CHIKV, което съответства на 2,8 милиарда изложени лица, 35,3 милиона (95% CI: 20,9–56,5 милиона) годишни инфекции с CHIKV и епидемични огнища на всеки ~6,2 години.

Моделите за ваксинация предполагат 70% ефикасност на ваксината, 40% защита от инфекции и 50% покритие (лица ≥12 г.). Тези модели разкриват, че целевите програми за ваксинация могат да предотвратят 4,400 (95% CI: 3,800–4,800) инфекции, 0,35 (0,30–0,37) смъртни случая и 17 (15–19) години живот (DALY) на 100 000 дози, подчертавайки потенциала на стратегическите програми за ваксинация за значително намаляване на тежестта на заболяването на CHIKV и човешкото страдание. Тези резултати обаче се основават на моделирани сценарии и остават чувствителни към ключови допускания по отношение на характеристиките на ваксината, обхвата, продължителността на защитата и скоростта на откриване и реакция на огнищата.

Очаква се въздействието на ваксинацията да бъде по-голямо в епидемична среда, отколкото в ендемична среда, с отбелязан 83% по-голям ефект в епидемичните региони.

Фон

Чикунгуня е вирусно заболяване, пренасяно от комари, причинено от вируса чикунгуня (CHIKV), РНК вирус, принадлежащ към рода Alphavirus от семейство Togaviridae. Предава се предимно чрез ухапвания от заразени комари Aedes (Aedes aegypti и Aedes albopictus), заболяването се характеризира с внезапна поява на треска, болки в ставите (артралгия) и обриви, като приблизително 50% от откритите остри случаи развиват хронична болка в ставите, която може да продължи няколко месеца.

Въпреки че смъртността, свързана с CHIKV, е рядка (~1 смъртен случай на 1,000 случая), нейното високо (и според съобщенията нарастващо) разпространение в тропическите и субтропичните региони, честото ендемично предаване и спорадични епидемични епизоди и нееднаквите демографски резултати (новородените, кърмачетата и възрастните хора са изложени на значително по-висок риск от остро заболяване от здравите възрастни) подчертават необходимостта от глобален мониторинг и разгръщане на стратегическа интервенция за оптимални ползи за общественото здраве.

Въпреки десетилетията на изследвания, съществуват малко клинични интервенции и ограничени епидемиологични данни за CHIKV. Първото безпокойство наскоро беше решено с лицензирането на новата ваксина срещу CHIKV (IXCHIQ) на Коалицията за иновации в епидемичната готовност (CEPI) както от американските (FDA), така и от европейските (EMA) агенции за обществено здраве. В проучването се споменава одобрението на ваксината VIMKUNYA, но прогнозите за моделиране са проведени само за IXCHIQ.

За съжаление, тъй като глобалната тежест на CHIKV остава слабо количествено определена, потенциалното въздействие на IXCHIQ и други ваксини върху общественото здраве остава неясно. Разбирането на глобалния обхват на болестта е наложително, преди да могат да бъдат разработени и внедрени ефективни имунизационни стратегии.

Относно ревюто

Настоящият преглед адресира тези пропуски в знанията чрез интегриране на мултидисциплинарни източници на данни (данни за сероразпространението, данни от системите за наблюдение и географски модели на разпространение на комарите), за да се оцени глобалната тежест на CHIKV и да се моделират потенциалните ползи от кампаниите за ваксинация. Той има за цел да насочи политиците къде и кога да внедрят ваксини за ограничаване на болестта и тежестта на уврежданията.

Данните от проучването са получени чрез преглед на литературата на Google, Google Scholar, PubMed, GIDEON, WHO/PAHO и ProMED дигитални научни хранилища. Проучвания, изследващи страни и територии с население от 200 000 или повече (n = 180), са включени в последващи анализи. Където са налични, са извлечени данни за серопревалентността по възраст (n = 49), данни от системите за наблюдение (от уебсайтовете на Националното министерство на здравеопазването) и карти на вектори на комари (Aedes aegypti и Aedes albopictus).

Изследователите са използвали статистически модели, за да изчислят: 1. Връзки между данните за векторите на комари и разпространението на CHIKV, 2. Специфичен за държавата/територията епидемичен статус (използвайки индекса за достъп и качество на здравеопазването [HAQ]) и 3. Динамика на предаване на CHIKV (използвайки персонализиран серокаталитичен модел на веригата на Марков Монте Карло [MCMC]). Резултатите от тези модели впоследствие бяха използвани за информиране: 1. Епидемични CHIKV модели, 2. Ендемични CHIKV модели и 3. Симулации на ваксинация.

Симулациите на ваксинацията предполагат 70% ефикасност, 40% намаление на превенцията на инфекциите и 50% покритие на населението. Резултатите бяха представени като \\\“на 100 000 дози\\\“, като се предоставя както количествено определяне на тежестта, така и прогноза за въздействието на ваксините, за да се информира вземането на решения в областта на общественото здраве. Авторите подчертават, че техните прогнози са чувствителни към предположенията относно ефикасността на ваксината, продължителността на защитата, логистиката на внедряването и точността на наблюдението на заболяването.

Резултати от проучването

Анализите на прегледа разкриха, че ~2,8 милиарда души в 104 страни и територии са изложени на предаване на CHIKV, като 2,4% и 1,6% от тях са се заразили съответно в ендемични и епидемични региони. Освен това се прогнозира, че епидемични огнища ще се появяват на всеки ~6,2 години, всяка от които води до заразяване на 8,4% от податливото население с CHIKV. Заедно тези открития прогнозират ~35,3 милиона (20,9–56,5 милиона) глобални инфекции годишно, като по-голямата част от случаите са концентрирани в Африка, Югоизточна Азия и Америка.

Симулациите на ваксинацията показват, че на всеки 100 000 приложени дози IXCHIQ могат да предотвратят 4 400 (3 800–4 800) инфекции с CHIKV, да предотвратят 0,35 (0,30–0,37) смъртни случая и да спестят 17 (15–19) DALY. Прогнозите за ваксинацията също така показват, че IXCHIQ може да осигури значителни защитни ползи на равнището на населението, като подчертава ползите от внедряването на ваксини там, където и когато огнищата са неизбежни. Очаква се въздействието на ваксинацията да бъде по-голямо в епидемична обстановка в сравнение с ендемична. Авторите отбелязват, че може да са необходими смесени или локално адаптирани имунизационни стратегии в рамките на страните.

Документът също така сравнява тежестта на чикунгуня с тази на вируса на денга, отбелязвайки, че докато CHIKV причинява по-малко симптоматични случаи като цяло, и двете заболявания засягат непропорционално едни и същи региони и моделите на ендемично и епидемично предаване се различават. Авторите подчертават, че значителна част от инфекциите с CHIKV може да са субклинични, което означава, че броят на истинските инфекции вероятно е по-висок от докладваните данни за случаи.

Разглеждат се съображенията за безопасност на ваксините, като данните от клиничните изпитвания показват, че тежки нежелани събития са настъпили при приблизително 2% от реципиентите и лека до умерена артралгия при до 18%, въпреки че те не са включени в изчисленията на DALY. Очаква се текущите и бъдещите проучвания фаза 4 допълнително да изяснят реалната ефективност и профил на безопасност на тези ваксини.

Заедно тези открития предоставят количествена обосновка за приоритизиране на високорисковите региони и информират агенциите за обществено здраве за идеалните имунизационни стратегии за намаляване на заболеваемостта и смъртността, свързани с CHIKV в световен мащаб.

Заключения

Този преглед представя първата цялостна оценка на глобалната тежест на CHIKV, демонстрирайки потенциала на новите ваксини IXCHIQ (моделирани) и VIMKUNYA (одобрени, но не моделирани) ваксини на CEPI за смекчаване на резултатите от заболяването, като по този начин се предотвратяват хиляди инфекции, десетки години живот с увреждания (DALY) и смъртност, свързана с CHIKV на 100 000 дози в условия на огнища. Той подчертава високорисковите региони (държави или територии), техния ендемичен или епидемичен статус и стратегическото значение на навременните ваксинации срещу CHIKV.

Като цяло този преглед информира политиката за внедряване на IXCHIQ, като използва основани на доказателства данни за предаване и риск, като по този начин оптимизира използването на ваксината за значително намаляване на болестите и страданията. Авторите обаче предупреждават, че моделираните ползи зависят от бързото откриване на огнища, ефективното разгръщане на запасите и способността за адаптиране на стратегиите за ваксинация към местната епидемиология и здравна инфраструктура.

Препратка към списанието:

Ribeiro dos Santos, G., Jawed, F., Mukandavire, C. et al. Глобалната тежест на инфекциите с вируса чикунгуня и потенциалната полза от кампаниите за ваксинация. Природна медицина (2025), DOI – 10.1038/s41591-025-03703-w, https://www.nature.com/articles/s41591-025-03703-w

Редакции на статии

12 юни 2025 г. – Гарантира, че всички латински имена на биологични таксони (напр. Aedes aegypti, Alphavirus, Togaviridae) са правилно изписани в курсив съгласно конвенциите за научно писане.

News Medical